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1小脑萎缩和老年痴呆是不一样的，二者虽然表现出的有相似之处，但区别还是很大的。在临床上，老年痴呆也叫阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行发展的神经系统退行性疾病，而小脑萎缩是一种以损害脊髓及小脑为主、慢性、进行性脑部疾病。
检查鉴定的区别
2小脑萎缩：根据病史、、临床神经系统检查及神经影响学检查鉴定。CT及磁共振等神经影像学检查可发现小脑萎缩时显示小脑沟纹增多、增宽，体积缩小，呈分枝树叶状，小脑周围腔隙增大，第四脑室扩大。老年痴呆：老年痴呆的检查鉴定比较复杂，需要进行神经心理学测验、血液检查、神经影像学检查、脑电图、脑脊液检测、基因检测等检查，而后根据是否出现情景记忆障碍、颞中回萎缩、异常的脑脊液生物标记、PET功能神经影像的特异性成像、直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变等情况进行诊断。
临床的区别
3小脑萎缩：1、共济失调。患者站立不稳，摇晃，并足站立困难、步态蹒跚、左右摇摆、辨距不良、越接近目标震颤越明显、书写时颤抖、字迹不规则、写字越来越大。2、言语障碍.表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音，是由于发音器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共济失调所致。3、眼球运动障碍.小脑萎缩早期患者可表现为辐辏障碍及眼外肌运动障碍。可有双眼粗大震颤，少数患者可见下跳性眼震、反弹性眼震。4、肌胀力减低。主要见于急性小脑病变，在慢性病变时较见少。但某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹的情况。5、非运动性表现。包括认知与语言功能障碍，一些证据表明小脑与精神疾病相关，包括精神分裂症、双向障碍及成瘾行为等。
老年痴呆：1、轻度痴呆。记忆力减退，不能思考、处理发杂问题，日常社交、工作困难，感情淡漠，定向困难，言语词汇变少。2、中度痴呆。远近记忆严重受损，时间、地点、定向出现障碍，分辨、处理问题方面严重受损，不能独立穿衣、生活，失语、失认，焦燥不安，可出现尿失禁。3、重度痴呆。必须以来照护者，记忆仅存片段，大小便失禁、生活不能自理，缄默、肢体僵硬，终昏迷。
病因的区别
4小脑萎缩：引起小脑萎缩的原因比较多，包括遗传，脑供血不足，肿瘤，，因素，酒精中毒，先天发育异常，脑部外伤。老年痴呆：引起老年痴呆的病因有家族遗传因素，其他疾病引起的机体及脑部过快衰老，头部受到外伤，病毒以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素。
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